Что такое пролежни?
Кто склонен к пролежням? Согласно рекомендациям по лечению пролежней, выпущенным в 2014 году Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) и Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP), пролежни представляют собой локальные повреждения кожи и/или подкожной клетчатки, обычно расположенные в выступающей части кости, вызванные давлением или комбинированной сдвигающей силой давления. Пролежни кожи — универсальная проблема в реабилитационном лечении и уходе.
По данным соответствующей литературы, ежегодно от синдрома пролежней умирают около 60 000 человек. Склонные части пролежней возникают в основном в костных выступах, где нет мышечной оболочки или тонкого мышечного слоя, отсутствует защита жировой ткани и часто наблюдается давление: (1) Положение лежа на спине хорошо в затылочном выступе, лопатке, локте, выпуклости позвоночника, крестцовом хвосте, пятке. (2) Боковое положение хорошо для уха, вершины плеча, локтя, ребер, бедра, внутренней и внешней стороны коленного сустава, а также внутренней и внешней лодыжки.
(3) Положение ниц хорошо подходит для уха, щеки, плеча, женской груди, мужских гениталий, гребня подвздошной кости, колена, пальца ноги.
Факторами предрасположенности к пролежням, в свою очередь, были снижение моторики, изменение кожи и увеличение возраста, поэтому длительно-лежачие пациенты, пациенты с травмами спинного мозга и пожилые люди, особенно пожилые лежачие пациенты, стали группой высокого-риска возникновения пролежней.
распространены ли пролежни? Литература показывает, что частота пролежней в многопрофильных больницах составляет 3–14%, частота пролежней у пациентов с травмой спинного мозга составляет 25–85%, а 8% связана со смертью, частота пролежней у пациентов с неврологическими заболеваниями составляет 30–60%, а частота пролежней у госпитализированных пожилых людей составляет 10–25%.
Смертность пожилых людей с пролежнями возрастала в 4 раза больше, чем у пожилых людей, у которых не было пролежней, а смертность от незаживающих ран была в 6 раз выше, чем от заживающих ран.
В литературе сообщается, что 23% нозокомиальных пролежней были связаны с хирургическим вмешательством, частота пролежней у хирургических больных возрастала с увеличением времени операции, время операции более 2,5 часов являлось фактором риска возникновения пролежней, а частота послеоперационных пролежней составляла 21,2% у пациентов со временем операции более 4 часов. Зачем использовать альгинатную повязку для лечения пролежней?
Повязка является вариантом лечения пролежней, и теоретически существует множество повязок, которые можно накладывать на пролежни.
Альгинатная повязка обладает высокой впитываемостью, может впитывать все виды ран, язв и других образующихся жидкостей, способствует влажному заживлению ран, смягчает давление, сдвиговую силу, трение, эффективно предотвращает пролежни, обладает высокой биосовместимостью, не вызывает аллергии, не вызывает стимуляции. В обзоре Кохрана были проанализированы соответствующие исследования (включая 6 исследований с общим числом 336 участников), сравнивающие применение обычных альгинатных повязок с гидрогелевыми повязками, альгинатными повязками, содержащими ионы серебра, и повязками с термическим излучением при лечении и уходе за пролежнями.
Установлено, что эти новые повязки показывают хорошие результаты при лечении и уходе за пролежнями, при этом нет больших различий в эффектах нескольких повязок, но они превосходят традиционные обычные марлевые и другие повязки.
Стадия пролежней (1) Подозрительное глубокое повреждение тканей.-Подкожные мягкие ткани повреждаются давлением или сдвиговой силой, локальной целостностью кожи, но могут проявляться изменения цвета, например пурпурный или коричнево-красный, или приводить к скоплению волдырей.
По сравнению с окружающими тканями, мягкие ткани в этих поврежденных участках могут испытывать боль, твердые комки, липкие выделения, влажность, лихорадку или холод. (2) I фаза пролежней в период розового цвета-"красные, опухшие, горячие, болезненные или онемевшие, длительностью 30 минут не бледнеют" при костном выпячивании целостности кожи, сопровождающееся давлением не-неугасающей ограниченной эритемы.
Темная кожа может не иметь значительных бледных изменений, но ее цвет может отличаться от цвета окружающих тканей.
(3) Фаза II пролежней, период воспалительной инфильтрации - «фиолетово-красный, узел, боль, волдыри», часть дермы отсутствует, проявляется в виде неглубокой открытой язвы, сопровождаемой розовым ложем раны (рана), без падали, также может проявляться в виде полного или разорванного сывороточного пузыря. (4) III фаза пролежней, неглубокая язва, период-разрыв эпидермиса, образование язв.
Типичная характеристика: Весь слой кожной ткани отсутствует, видно обнажение подкожной жировой клетчатки, но кости, сухожилия, мышцы не обнажены, имеется отпадение, но глубина поражения тканей не ясна, могут содержать скрытности и ходы.
(5) Фаза IV пролежней, период некроза, язвы-проникновение в нижнюю часть дермы, мышечный слой, поверхность кости, распространение инфекции, типичные характеристики: потеря всего слоя ткани, сопровождающаяся обнажением костей, сухожилий или мышц, некоторые части раневого ложа имеют гниль или струпья, часто бывают скрытыми или туннельными.
(6) Типичные характеристики пролежней, которые невозможно определить по стадии: -отсутствуют все слои ткани, дно язвы покрыто мертвечиной (желтого, желтовато-коричневого, серого, зеленого или коричневого цвета) или на ложе раны имеется прилипание струпа (угольного, коричневого или черного цвета).
Исследования клинического применения Французские исследователи провели сравнительное исследование: экспериментальная группа пациентов в первые 4 недели до лечения использовала альгинатную повязку, последние 4 недели использовали гидрогелевую повязку, контрольная группа - все время использования гидрогелевой повязки; Всего 110 участников, все из которых были старше 65 лет, III и четвертая фазы, были пациентами с пролежнями. Эффект перевязки измеряется уменьшением доли размера раны, и чем больше эта доля, тем лучше эффект. Результаты показали, что эффект опытной группы был значительно лучше, чем у контрольной группы, и заживление ран явно ускорилось. Исследование также показало, что выбор правильной повязки на разных стадиях пролежней способствует более быстрому заживлению раны.
Среди них сначала использовалась альгинатная повязка для усиления эффекта санации и активности макрофагов, а также для содействия образованию грануляционной ткани, а затем использование гидрогелевой повязки было главным образом для поддержания влажной среды раны. Тайские ученые провели сравнительное исследование использования альгинатных повязок, содержащих ионы серебра, и крема с сульфадиазином серебра при лечении пролежней.
Альгинатные повязки оказывают несколько лучший эффект, чем крем с сульфадиазином серебра, и, что более важно для пациентов, максимальная стоимость использования альгинатных повязок составляет около 80% от стоимости последних, что значительно снижает финансовую нагрузку на пациентов.
"
Большое количество исследований показало, что новые повязки ускоряют заживление ран, уменьшают боль у пациентов, уменьшают количество смен лекарств, уменьшают нагрузку на легкую медсестру и имеют другие преимущества, которые все больше и больше используются в клинической практике. Национальная консультативная группа США по пролежневым язвам предложила оценивать рану каждый раз при замене повязки, чтобы убедиться, что повязка, используемая в тот момент, подходит, а также, что рана влажная и сухая вокруг раны, чтобы предотвратить пропитывание. Оцените общее состояние пациента, вовремя пополните питание, порекомендуйте различные повязки в зависимости от состояния пациента в сочетании с руководством и сделайте так, чтобы новая повязка лучше служила пациентам с пролежнями.
