Абстрактный :

Боль, малодур и экссудат от острых и хронических ран могут быть катастрофическими для пациента. Чрезмерный экссудат приводит к значительному повреждению ткани к ране и окружающей коже, снижает качество жизни и часто требует дорогостоящего вклада специализированного обслуживания. Следовательно, эффективная оценка и управления ранами, включая соответствующий выбор повязки, имеет первостепенное значение для обеспечения заживления ран. Эта обсервационная оценка исследует 150 пациентов, основанных на приходах, у которых были острые и хронические раны источника; Он исследует и оценивает предлагаемые преимущества диапазона мягкой силиконовой пены в течение 4-месячного периода в острого обстановки больницы. Результатами оценки были управление экссудатом, сокращение мацерации, атравматическое применение и удаление, несоблюдение и опыт пациентов. Оценка подчеркивает не только общее положительное улучшение в управлении экссудатом и снижением мацерации, несоблюдении, атравматическом применении и удалении, но также подчеркивает важность положительного опыта пациента в пути к ране.

Ключевые слова: рану экссудат , Peri Wound мацерация , поглощательность и защита , несоблюдение , атравматическое уход за раной , опыт пациента .

ВВЕДЕНИЕ:

Тело производит рану экссудат в качестве ответа в биологических и химических процессах в рамках естественного континуума заживления ран, проводя рану через ключевые этапы воспаления, пролиферации и созревания. Эксудат раны отвечает за обеспечение поддержания влажной среды, обеспечивая необходимые элементы и клеточные питательные вещества, такие как электролиты, факторы роста, воспалительные медиаторы, матриксная металлопротеиназа и ключевые факторы роста. Там, где раны заживают, как и ожидалось, уровни экссудата имеют тенденцию снижаться с течением времени вдоль континуума заживления ран. Гарднер утверждает, что когда раны застряли в хронической фазе, чрезмерные уровни экссудата в раневом слое задерживают процесс заживления. Это оказывает негативное влияние на потенциал заживления клеток, когда они являются Шарон Доун Бейтман в фазе воспаления. Неоценки уровней Эксудат может быть результатом внешних и / или внутренних событий, таких как инфекция, фармакология и неверное применение продукта повязки, которые могут оказать вредное влияние на уязвимые ткани, такие как увеличение мацерации к коже, увеличивая нетолобую и расширение раневых границ посредством утечки. Джонс подчеркивает «падение» продуктов для одежды, что может быть проблемой, когда раны имеют чрезмерный и высокий уровень экссудата, повышающий мацерацию, что приводит к неудобствам для пациента, снижению достоверности производителя и финансового бремени для поставщика медицинских услуг.

По словам Томаса при управлении раной экссудата, продукты для повязки могут быть классифицированы как приличные, низкие прилипшие или нецелевые, причем многие новые составы повязки теперь продвигаются как «атравматические»; Обеспечивая повышенную защиту от кожи и рану. Разрывание кожи или «снятие кожи», вызванное чрезмерным прилипшим продуктом для оправдания, травмирует пациентов и приводит к негативному физическому и психологическому благополучию, с болью и дискомфортом в применении продукта и удалении являются общими побочными эффектами. Это увеличивает требования.

На врачом, пациенте, опекун и уменьшается ресурсы здравоохранения. Избегание непредвзятого повреждения раны и дискомфорта пациента должно быть приоритетом, чтобы уменьшить негативное влияние на заживление раны посредством возникающего стресса и беспокойства.

Сегодняшние современные средства по уходу за раной, такие как мягкая силиконовая пена, производятся не только сдерживанием экссудата, но и то, как продукт придерживается уязвимой кожи пациента, обеспечивая атравматическое удаление без ненужной травмы и нажима на слой кожи эпидермиса. Поэтому клиницисты должны помнить о том, чтобы в первую очередь была проведена надежная оценка раны пациента и что выбор продукта действительно отвечает потребностям пациента и его или ее раны для оптимизации заживления ран.

Метод ：

В общей сложности 150 пациентов, которые были направлены с низкими до высокими ранениями, были набраны в течение 4-месячного периода через Службу ухода за ранами траста.

После вступления в оценку, наряду с информацией, рана каждого пациента была очищена по мере необходимости, прежде чем одеть соответствующую мягкую силиконовую пены. Вторичный продукт будет продолжать развертывать тот же наполнитель раны, который использовался до оценки, аналогично тем, которые управлялись с помощью барьеров, кремов, перевязки и компрессионной терапии. В любой оценке важно удалить все переменные, которые могут повлиять на результаты. Документация по оценке раны была рассмотрена на 7-й день каждой из 4 недель ведущей медсестрой, чтобы обеспечить точный актуальный сбор данных.

Дело 1 :

32-летний мужчина после хирургического переоборудования для 2-недельного дня абсцесса 1. После хирургического переоборудования.

Обсуждение ：

После 4-недельного периода оценки окончательные оценки экссудата продемонстрировали положительное снижение уровней экссудата раны, представляющих прогрессирование вдоль континуума заживления ран в соответствии с белым и серого. На рисунке 2 подчеркивается почти полный поворот в отношении уровней экссудата когорты с менее чем 1% (n = 1) с высоким экссудатом, 21% (n = 32) с умеренным экссудатом, 56% (n = 84) с низким экссудатом и 22% (n = 33) без экссудата.

У всех новобранцев не было никаких случаев мацерации кожи в течение 4 недель, наряду с комментариями пациентов или клиницистов в оценочных документах, касающихся случаев утечки. Время износа продукта было продиктовано уровнями экссудата и смены поправки, соответствующих, соответственно, в процессах оценки и переоценки.  

Было показано, что клейкие повязки вызывают травму кожи и боль как при применении, так и с удалением, согласно Waring ( 2014 ) , наряду с повышенной эпидермальной чувствительностью и потенциальными побочными реакциями. Перед оценкой 78% (n = 118) ранов использовали обозначенный продукт прилипания/неадгентного поглощающего пены, на который 100% пациентов предпочитали не изменяться. Оценки боли оценивались при каждом смене заправки с использованием инструмента оценки боли в Макгилле. Оценки боли были оценены и задокументированы до, пери- и после оценки, как это нормальная стандартная практика, чтобы обеспечить сравнение в начальных и конечных точках. Более 98% пациентов (n = 148) имели оценку боли от 1 до 10 на стадии приготовления для первого мягкого силиконового применения пены , демонстрируя некоторую степень боли. На первую повязку смену 85% (n = 129 ) имел уровень 0 (без боли) с 15% (n = 21), имеющим баллы боли 1–3. Во втором изменении 100% (n = 150) продемонстрировали оценку боли в 0. Стоит отметить, что в течение временных рамок не было внесено никаких изменений в какую -либо фармакологическую анальгезию, и все планы нормального ухода были созданы до начала оценки, к которым были придерживаются.

Заключение

Ключевым фокусом на заживлении очень источающей раны являются адекватное поглощение экссудата, несоблюдения, защиты окружающих тканей и предоставление соответствующей раневой среды. Комфорт пациента, качество жизни, образование и снижение неблагоприятной реакции-все это ключевые элементы при обеспечении того, чтобы путешествие по уходу за раной было максимально эффективным и эффективным. Высокая повестка дня в области здравоохранения является активным участием как пациента, так и опекуна в повседневную клиническую помощь, за исключением ухода за раной, не является исключением. Пациенты и опекуны, где это возможно, должны иметь громкий голос в решениях клинических решений по уходу за раной, выбором продуктов и среды ухода, если будет достигнут действительно целостный подход. Это, в свою очередь, приведет к обеспечению наилучшей практики и результатам. Эта когортная оценка умеренного размера продукта поглощающего пенопласта, наряду с информированным выбором пациента в отношении их использования продукта и направления ухода, является инновационным дополнением ко многим инструментам, к которым клиницисты имеют доступ. Увеличение наличия оцениваемых продуктов на основе вышеуказанных принципов дает врачу доказательную базу для обеспечения надлежащего ухода.

Бейтман, Шарон Дон. «150 пациентов с мягкой силиконовой пенопластовой заправкой». Британский журнал медсестер 24.SUP12 (2015): S16-S23.